來源:復旦大學附屬腫瘤醫院

黑色素瘤因電影《非誠勿擾2》而被民眾廣泛知曉，盡管該病在我國發病率不高，但與國外約60%病人確診時屬早期相比，我國確診的早期（Ⅰ期）黑色素瘤病人僅10%，不少病人未能及時發現、規范治療，這是非常可惜的。

我國黑色素瘤常發于肢端部位

惡性黑色素瘤的發病隨著年齡的增長而增加。有數據顯示，50歲以下者男女發病率幾無差異，而50歲以上者男性更多見。

由于人種等因素差異，我國的黑色素瘤病人有一些不同于歐美病人的特殊之處。比如，歐美皮膚黑色素瘤患者多與日曬過度相關，但中國病人中，肢端黑色素瘤是最常見的亞型，約占50%，常見的原發部位為足底、足趾、手指末端及甲下等接觸紫外線較少的部位。造成這種情況的原因尚不清楚，可能與局部摩擦有一定關系。又比如，黑色素瘤除了發生于皮膚，還可發生在黏膜部位，如鼻腔、口腔、肛管、直腸、宮頸、陰道等部位，但這類病人在歐美國家比例很小，僅占1%，而在我國有20%左右。

正是由于黑色素瘤發病部位相對隱匿，民眾對該病認知仍然不足，導致我國黑色素瘤病人早期發現比例很低，臨床上極易被誤診、誤治，大多數患者就醫時已是中晚期了。

哪些情況要警惕黑色素瘤？

怎樣才能盡早察覺黑色素瘤，爭取早期診斷、早期治療呢？

在《非誠勿擾2》中，孫紅雷扮演的李香山因腳底一顆痣——黑色素瘤，且癌細胞轉移到了肺部和全身骨骼最后選擇了跳海自殺。這段劇情讓許多人心有余悸，也將痣與黑色素瘤聯系到了一起。

實際上，大多數人身上都會有色素痣，且絕大部分是良性、安全的。但如果身上的痣特別多，可能就需要更關注一些痣的形態與變化。有研究顯示，身上有50處或更多且所有痣均大于2mm者，患惡性黑色素瘤的危險為較少痣者的5~17倍。另外，如果原本的痣近期突然發生了變化，比如突然變大，出現不對稱、邊界不清、呈現雜色、直徑超過6mm，此時就需要提高警惕，及時就診，請專科醫師鑒別良惡性。

當然，從色素痣發展為交界痣，再進展為黑色素瘤，這段時期可以很長，甚至10年、20年以上。及時發現異常變化，及早診斷是獲得良好預后的關鍵。同時，出現痣變大、形態變化也并非都是惡性疾病所致，也有可能是良性的毛囊炎、軟纖維瘤等。不過這些良性疾病多有明顯特征，短期也會消退。

為了及早發現黑色素瘤，市民在日常生活中不妨定期（每3~6個月）對鏡查體，尤其要注意足底等平時較難注意的部位，后背等觀察不便的部位可以請家人幫忙查看。特別是痣比較多的人，可以在每次檢查時拍照記錄有痣的部位，一旦發生形態上的變化，就應該及時就醫，并將前后對比照片提供給醫生，幫助明確診斷，必要時需要做活檢。

特別值得引起注意的是，除了皮膚黑色素瘤，不見光的黏膜部位同樣可能發生黑色素瘤，而且更難被及時察覺，一些非專科醫師對此病的認知也不充分。對此專家提醒讀者要有所認識，特別是肛管、直腸、陰道等黏膜部位的異常出血、腫塊，找不到原因時，可嘗試去軟組織外科診治。

規范治療是關鍵

得了黑色素瘤，是否只能像李香山一樣消極結束生命？回答當然是否定的。早期黑色素瘤通過手術有60%的治愈機會。但在過去，黑色素瘤早期發現率較低，晚期病人得不到手術機會，傳統的化療、放療有效率也不高。不過，近年來，黑色素瘤的臨床治療上有許多突破性進展，尤其是多個靶向藥物和免疫治療藥物的問世，通過及時手術配合靶向、免疫治療，讓黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。所以黑色素瘤病人并非只能悲觀絕望，盡早確診、規范治療是取得良好預后的關鍵。

近年來發現，惡性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突變。對于BRAF基因突變者，目前已經有了靶向治療藥物。如今在復旦大學附屬腫瘤醫院分子病理檢測室開展了包含有63項基因的腫瘤組織基因檢測，且屬于醫保項目。通過基因檢測，可以幫助黑色素瘤病人找到有效的靶點，尋求更合適個體化的治療方案。最近復旦大學附屬腫瘤醫院接診的一位27歲女性陰道前壁黑色素瘤病人，原則上應該陰道全切，但考慮到患者未婚未育，經過醫患溝通后嘗試了免疫加靶向藥物治療，取得了較為理想的效果。對當前的靶向藥物不敏感的病人，也可以嘗試泛靶點藥物及其他免疫治療藥物。

專家也提醒市民，門診中有相當一部分病人是因為在外院除痣后活檢發現黑色素瘤，或者在非正規醫療機構祛痣后并未活檢但痣又長了出來且發生了形態變化而前來就診。補救治療雖然也能亡羊補牢，但如能第一時間正規治療，預后無疑更好。所以，對于身上的痣不應盲目處理，尤其是去非正規醫療機構祛痣、點痣。如果有需要，應該去專業醫療機構手術切除，并且一定要做病理檢查。

過去，為了避免復發轉移，黑色素瘤手術時會做大范圍的切除，一些病人因此被截肢，影響了正常生活。如今通過臨床摸索，黑色素瘤的切除范圍正逐漸縮小，在切除干凈的同時，爭取讓病人保留更多功能。黑色素瘤具體該怎么切除、切除多少、如何確定淋巴結清掃范圍，都是非常有講究的。

專家推薦

陳勇 副教授

復旦大學附屬腫瘤醫院惡性黑色素瘤診治中心主任、骨軟組織外科副主任、副主任醫師，博士。被選為中國抗癌協會肉瘤專業委員會全國委員，中國抗癌協會肉瘤專業委員會軟組織腫瘤及惡黑學組副組長，脊柱腫瘤學組委員，擔任上海市醫學會腫瘤分會骨軟腫瘤學組委員。擅長骨腫瘤，軟組織腫瘤，骨轉移瘤，惡性黑色素瘤及皮膚癌等。

專家門診：周二上午、周三下午

軟組織聯合門診：周二下午

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