都市快報訊 2月初的一次祛痣手術(shù)后，女孩小劉開始斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)燒。一開始以為是吃壞了東西，消化道感染，經(jīng)過幾天的抗感染治療后，便沒放在心上了。

可接下來的一個多月里，她仍時常發(fā)燒，還伴有四肢乏力、右下肢疼痛等情況。在當?shù)剌氜D(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，仍找不出具體的病因，抗感染治療效果也不明顯。3月中旬，因為高燒到39.5℃，小劉來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科，被收治入院。

小劉得了什么奇怪的疾病？在邵逸夫醫(yī)院醫(yī)生們的抽絲剝繭下，終于找到了真兇——原來是感染性心內(nèi)膜炎。目前，小劉術(shù)后恢復(fù)得不錯，即將出院。

細菌在她的心臟做了窩

二尖瓣前葉近一半被細菌啃成豆腐渣

浙大邵逸夫醫(yī)院感染科副主任杜小幸是小劉的接診醫(yī)生。杜小幸回憶，當時小劉除了高熱寒戰(zhàn)，幾乎沒有任何不適，癥狀與細菌入血導(dǎo)致的敗血癥很像，但全面的查體并未發(fā)現(xiàn)明顯的陽性感染定位體征，血液細菌培養(yǎng)也沒有找到任何細菌的蹤跡。

入院后的第三天，小劉突然出現(xiàn)了兩次一過性的意識不清，第一次五分鐘左右，自行恢復(fù)了過來，而第二次，失去意識整整半個多小時，她被緊急轉(zhuǎn)到了重癥監(jiān)護室（ICU）進行嚴密監(jiān)護。

頭顱CT及磁共振提示，小劉顱內(nèi)多發(fā)梗塞灶。我們常見的顱內(nèi)梗塞患者，一般是一兩個梗塞灶，但這位患者的梗塞灶就像是一盤被打翻的芝麻，十幾處，零星分布。杜小幸介紹。

小劉年紀輕輕，既往沒有任何病史，為什么會突然出現(xiàn)腦梗塞？血栓又是從何而來？浙大邵逸夫醫(yī)院醫(yī)務(wù)科緊急為小劉召開全院的多學(xué)科MDT討論，專家們評估，導(dǎo)致小劉這樣情況的很可能是感染性心內(nèi)膜炎，或是血管炎。

為了進一步揪出幕后真兇，小劉隨后接受了全身PET-CT及經(jīng)食道常規(guī)心臟超聲檢查，終于在心超中發(fā)現(xiàn)了端倪：小劉的心臟二尖瓣前葉附著很大一個感染性贅生物，被診斷為感染性心內(nèi)膜炎。

據(jù)悉，感染性心內(nèi)膜炎是指細菌、真菌或其他致病微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病，并在心臟瓣膜或心內(nèi)膜表面形成贅生物。明確了病因，通過多學(xué)科聯(lián)合討論，多次評估風險。最終，3月底，心外科錢希明主任團隊為小劉進行了微創(chuàng)的腔鏡輔助下二尖瓣膜修復(fù)術(shù)，并清理贅生物，盡可能修復(fù)病變瓣膜，提高小劉以后的生活質(zhì)量。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小劉的二尖瓣前葉有接近一半已經(jīng)被細菌毀損成豆腐渣樣。細菌在二尖瓣做了窩，會導(dǎo)致瓣膜炎癥、水腫、壞死、脫落，看起來像豆腐渣樣的物質(zhì)。而我們的心臟是一個動力泵，當心室收縮時，血流就會沖擊瓣膜，這些破碎的壞死組織就會隨著血流進入全身，如進入大腦，堵塞腦血管，形成像腦梗塞樣改變。很典型的就像這個女孩子一樣，引起腦部血流的一過性障礙，導(dǎo)致意識喪失。錢希明介紹，若是掉落的菌栓過大，梗塞區(qū)域過大，甚至還可能導(dǎo)致偏癱等情況。

40多歲男性手被螃蟹夾傷

代價是置換了心臟主動脈瓣

采訪中，兩位專家都說，感染性心內(nèi)膜炎雖不是常見疾病，但在臨床中也不少見。另外，由于感染性心內(nèi)膜炎早期癥狀不典型，僅有發(fā)燒寒顫的癥狀，很容易被誤診。在邵逸夫醫(yī)院，每年能接診到30多位感染性心內(nèi)膜炎患者，多數(shù)患者都是起病于一些日常生活中非常小的事情，卻造成了讓人痛心的結(jié)果。

曾經(jīng)有一位40多歲的男性患者，自述全身多關(guān)節(jié)疼痛，輾轉(zhuǎn)多個門診，有一天夜里突然出現(xiàn)視物重影，急診入院治療。經(jīng)仔細問詢病情才得知，患者在20多天前，左側(cè)小拇指曾被螃蟹腳弄傷過。傷口雖然不大，但有出血、化膿，平時干活雙手也沒少受傷，所以這次他沒重視，直到來就診時，傷口都已經(jīng)愈合了。可惜的是主動脈瓣處的膿腫較大，最終只能做了主動脈瓣置換手術(shù)。

而另一位60多歲的男性患者，則在鑲牙前拔牙時出現(xiàn)了氣急的情況。他一共要拔14顆牙，當只剩下最后一顆時，他突然喘不上氣，四肢失去了知覺，被緊急送入醫(yī)院，還做了氣管插管處理。

任何身體屏障被破壞都要重視

比如拔牙、皮膚受傷等

感染性心內(nèi)膜炎有兩個最主要病因，第一，有基礎(chǔ)心臟疾病，年輕人有先天性心臟病如卵圓孔未閉或瓣膜病變等，老年人有心臟瓣膜退行性改變等，這幾類人群更容易得感染性心內(nèi)膜炎；第二，存在細菌等感染的條件，比如有外傷，或口腔牙周膿腫、牙齦炎等，有菌血癥的風險。

杜小幸解釋，當細菌隨血液進入人體，當人免疫力強時，可以自動清除掉細菌，但若是一個有心臟病基礎(chǔ)的人，免疫力較差，細菌就會慢慢黏附在心臟瓣膜上，出現(xiàn)疾病。

那生活中我們?nèi)绾巫龊梅雷o？錢希明說，任何身體屏障被破壞都要重視，比如拔牙后，可以適當使用抗生素；皮膚受傷后，要及時清創(chuàng)，傷口較大時也可遵醫(yī)囑使用抗生素等抗感染。另外，主動維護身體免疫功能，加強鍛煉，增強體質(zhì)也是很有必要的防御手段。