來源：復旦大學附屬腫瘤醫院

徐宇 醫師

復旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科主治醫師，擅長惡性黑色素瘤、軟組織腫瘤、胃癌、食管胃結合部腺癌、后腹膜軟組織腫瘤的綜合治療。

門診時間

周一上午（骨軟組織腫瘤）

周四下午（黑色素瘤腫瘤）

幾年前，王阿姨因愛美去美容院點痣，沒有醫生執照的美容師為了盈利，一股腦兒不加分辨地把她身上的痣都激光了，從而引發了惡性黑色素瘤，不幸離世。

「何為惡性黑色素瘤？」

皮膚惡性黑色素瘤屬于皮膚腫瘤的一種，是一種起源于我們人正常皮膚中黑色素細胞的腫瘤。但它的威力確實不容忽視，其死亡率絕對當仁不讓地在皮膚腫瘤中拔得頭籌。

「全球高發地區和發病原因？」

皮膚惡性黑色素瘤高發于歐美地區，發病率最高的是美麗的澳大利亞和新西蘭，當地的皮膚惡性黑色素瘤發病率大概是50/10萬。那里的人生活悠閑，愛好是喜歡曬太陽享受陽光，卻不知白種人皮膚抵御陽光灼傷的能力差，因此長期的紫外線損傷，成為了當地皮膚惡性黑色素瘤的主要原因。所以曬太陽一定要涂防曬霜哦～

「中國惡黑現狀如何？」

盡管我國的皮膚惡性黑色素瘤發病率低，但是我們疾病的嚴重程度和預后要比西方差得多。我國的皮膚惡性黑色素瘤好發于肢端，特別是足底，占到我國惡性黑色素瘤的50%左右。主要原因是受力部位長期的摩擦，以及慢性損傷和炎癥反應。再加上肢端的病灶比較隱秘，常會和雞眼、真菌感染等相混淆，導致我國的患者不能及時發現病情，就診時已經處于疾病晚期。

「身上痣這么多，如何鑒別呢？」

ABCDE鑒別法

A - Asymmetric 對稱性：良性的痣一般是對稱的。惡性的痣可以有各種奇怪的形狀；

B - Border 邊界：良性的痣一般邊界清晰。惡性的黑痣邊界模糊，可呈鋸齒狀，或如暈開的墨水印，甚至如蟹爪一般向外延伸；

C - Color 顏色：良性的痣顏色均勻，一般為黑色，可為紅色的血管痣，或藍痣。惡性的黑痣可出現顏色深淺不一，甚至伴色素剝脫出現白化皮膚，當腫瘤伴有出血時，還可出現黑紅色，又如畫家的顏料板；

D - Diameter 直徑：良性的黑痣一般很小，不會超過1cm，長大的速度也很慢，需要經過幾年的時間才增大一倍。大于2.5cm的黑痣就有惡變的可能，良性痣惡變其直徑也會在短時間內迅速增大；

E - Evolution 變化：良性的痣生長緩慢，表面不會有太大變化。惡性的痣在其迅速長大的過程中可出現潰爛、滲出甚至出血，患者也會有疼痛、瘙癢等不適感覺。

「如何治療？」

如果發現疑似病灶，來復旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科找醫生，我們還有實力強大的病理科，將可疑的黑痣切除送病理檢查。皮膚色斑的切除術是一項非常成熟的小手術，較小的病灶一般只需要局部麻醉，手術完即可回家休養，一周左右傷口就可恢復咯～

「下面匯總了一批典型的黑痣 大家來學習鑒別吧」

01.建議切除的痣

1

良性

但手指腳趾足底手掌心等容易摩擦的部位

超過0.5cm的色斑建議切除

2

良性

比較大，估計超過0.8cm，建議切除

3

超過了1cm，邊界欠清

黑色素呈現結節樣聚集

盡快切除做病理

4.前方高能預警的痣！！！

足背色斑，邊界欠清，藍黑色

建議切除，惡性可能大

5

12歲女生，娘胎帶出

逐漸變大的較大的色斑

邊界欠清，邊緣色淡，中央色深

建議切除

先天的就是好的？不存在的！

6

質軟的皮膚腫塊，考慮是皮贅

但較大，可以考慮切除

密集恐懼癥患者看得虎軀一震。

02.建議觀察的痣

1

高出皮面，表面毛糙的病灶，邊界清

考慮是基底細胞乳頭狀瘤，可以觀察

痣上有沒有毛

并不是判斷良惡的金標準

2

頭皮內的病灶

高出皮面的，質軟的病灶

黑色部分應該只是色素沉著

可以觀察

總結了幾個大家想問的問題

先天娘胎帶的痣要不要緊？

先天性的色斑當然不用切除，但需要注意其大小變化，以及有無變化。

這幾年都沒有變化的是不是都沒有問題？

如果短期之內（1-2月）內迅速生長，中央出現結節、破潰或瘙癢應該考慮切除活檢。如果幾年都沒有變化，或者1年才擴大1-2mm不用管。

我還年輕著急切除嗎？可不可以再等等呢？

和年不年輕沒有關系，還是和色斑有無迅速變化有關。

Tips

徐宇小哥哥說：這些照片都拍得不好，要正對放大拍。所以呢真心覺得不對勁的痣，請來腫瘤醫院骨軟組織外科看門診！不要自行隨意鑒定貽誤病情，以上圖片僅供參考。

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