錢江晚報·小時新聞 通訊員 王家鈴 李文芳 記者 吳朝香

20歲女孩肖婷（化名）因為祛了身體上的一顆痣，渡過了驚心動魄的一個半月。反復發熱、乏力 ，甚至一度昏迷，她和家人都沒想到，這都是因為自己心臟的某個部位已經變成了豆腐渣，頭顱內也是密密麻麻的梗塞灶，像是被撒了一把芝麻。

祛了一顆痣后，她斷斷續續發熱

今年春節期間，肖婷從外地回老家，去當地美容機構祛除了身體上的一顆痣，整個過程很快，做完也沒什么異常反應。

第二天，肖婷開始發熱，高燒40度。因為前一天喝了一盒冰牛奶，她以為是因此引發的不適，去當地醫院就診，醫生給她開了一些抗感染的藥。很快，退熱。

大概10多天后，肖婷又開始發熱，同時覺得右腿關節疼痛。她又服用了一些抗感染的藥物，因為懷疑自己扭傷了，還去做了針灸。

春節假期結束后，肖婷就離家返程。

那之后，她斷斷續續發熱，最主要的感受是覺得乏力，全身沒力氣，走兩步路、上個樓梯，都氣喘吁吁。 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院感染科副主任杜小幸說，肖婷是3月19日到邵逸夫醫院就診，來的時候，高熱不退，在此之前，已經在當地醫院看了多次，一直沒找到病因。

杜小幸說，肖婷的癥狀很奇怪，除了發熱沒什么特別的異常，情況突變出現在她住院三天后。

她出現了兩次意識喪失，都是很突然的，第一次持續了5分鐘，第二次持續了半個小時。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院感染科副主任杜小幸介紹患者情況

她的心臟瓣膜被吃成豆腐渣

醫生們懷疑過很多種可能：血管炎、系統性紅斑狼瘡、胃腸道疾病、甚至腫瘤類疾病。無論是哪一種，都需要證據來支撐。

我們給她做了頭顱磁共振，顯示她有多發性腦梗塞，顱內的小梗塞灶有10多個，像是被撒了一把芝麻。 杜小幸說，患者很年輕，之前又沒有什么基礎疾病，不可能有這么多梗塞灶，肯定是因為哪里出問題了。

為此，醫院組織感染科、心外科、神經內科、超聲科、風濕免疫科等進行了多學科會診。多學科討論的結果是：患者患感染性心內膜炎的可能性很大，但需要進一步檢查。

我們給患者做了PETCT，排除了腫瘤疾病，然后又做了經食道心臟超聲，顯示她的心臟二尖瓣前葉附著感染性贅生物，隨著心臟的搏動，贅生物在漂動。另外她還伴有和年齡不相符的嚴重貧血。這些都是感染性心內膜炎的癥狀。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心外科主任錢希明解釋，感染性心內膜炎是由細菌，真菌或其他微生物直接侵襲心內膜而引起的炎癥性疾病，并在心臟瓣膜或心內膜表面形成贅生物，該贅生物不穩定，可隨時脫落并隨著血液到達全身各個部位，造成栓塞和膿毒血癥。這是一種早期極容易被誤診、漏診的疾病，因為它的早期表現主要是發熱，有的患者會伴有關節疼痛，其他沒什么明顯癥狀。

邵逸夫醫院一年接診30多例感染性心內膜炎患者，肖婷的情況是比較嚴重的。

她顱內的梗塞灶特別多，有10多個，其他患者一般只有一兩個。杜小幸解釋這種梗塞灶往往帶有病菌，原本在心臟內，順著血液流到了顱腦中，它們可以在血液里漂流到任何位置：皮膚、肝臟等，最容易聚集在血管末梢。

肖婷之前出現的右腿關節疼痛，就是因為贅生物游走到下肢后造成的。

細菌主要集中在患者心臟的二尖瓣前葉，等于在這個地方做了一個窩。手術中看到二尖瓣前葉，一半都已經被吃掉，出現水腫、壞死，看起來就像是豆腐渣一樣。錢希明主任說。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心外科主任錢希明

有人因為被螃蟹劃破手而中招

肖婷被細菌感染從而患上感染性心內膜炎最大的原因可能就是和她祛痣有關，這個過程，皮膚破損，細菌入侵，自身防御系統沒有有效抵擋，導致情況越來越嚴重。而大多數感染性心內膜炎的誘因看起來都是一些小事件：比如有人因為洗螃蟹時手指劃破、有人因為拔牙等。

前段時間，錢希明主任剛接診了一位60多歲的大伯，3個多月前，為了種植牙齒，先后拔了13顆齲齒，之后就開始斷斷續續發熱，時好時壞，一直找不到原因，也一直未治愈，后轉院到邵逸夫醫院。

我們也給他做了經食道心臟超聲，最后確診感染性心內膜炎。拔牙也是心內膜炎常見的誘因。 錢希明主任說，原因是，拔牙后有傷口，很多人的牙周有細菌，這個時候，如果抗感染類藥物使用不及時、不到位 ，很容易出現細菌感染。

錢希明主任還收治過一位四十多歲的男性患者，對方在家里洗螃蟹的時候，小指被蟹鉗夾傷、流血后化膿。

傷口不大，他不是很在意，也沒特意處理，過了段時間，傷口就愈合了，就更沒去管他。

沒想到，過了一段時間后，男患者開始反復發熱、四肢關節不定期疼痛，輾轉多科門診，最后突然出現視物變形，被家人送往邵逸夫醫院急診，后來同樣確診為感染性心內膜炎。

肖婷的病情嚴重，怎么治療成為擺在醫生面前的一道考題。

她的心臟二尖瓣前葉被細菌毀損很嚴重，常規手術是置換機械瓣膜，但是她還這么年輕，置換機械瓣膜，需要終身服藥，以后結婚、生子，都會受嚴重的影響。 錢希明和團隊商討后，最終為肖婷實施了腔鏡輔助下二尖瓣修復術，也就是用微創的辦法將患者心臟瓣膜受損嚴重的部位切除并修復成形。

手術后的肖婷恢復情況良好，馬上就可以出院了。

視覺中國供圖

小傷口也不要大意

感染性心內膜炎隱匿性強，危害性大，那么，我們平時要如何防范呢？

我們要保護好自己的皮膚屏障，受損后一定要及時處理，避免細菌趁虛而入。 錢希明舉例說，比如手、腳等地方劃傷，盡可能消毒處理、包扎，而不是置之不理，那位被螃蟹傷到的患者，我仔細看過他的手，一只手上有10多個小傷口，他都沒去管過。千萬不能因為小事情引發大禍。

除此之外，如果出現不明原因的持續發熱、肢體疼痛等，盡量早去醫院檢查、診治。一般來說，做個心臟超聲，就能發現心臟異常。

杜小幸也提醒大家，一些感染性心內膜炎患者本身就有心臟疾病，比如先天性心臟病，所以更容易被細菌感染。肖婷其實就有先天性卵圓孔未閉合，這是一種并不嚴重的先天性心臟病，她本人也不知道，這次生病后，檢查才發現。

如果知道自己有先天性心臟疾病的，要更加謹慎，出現持續不明發熱等癥狀的，盡量做一個心臟超聲檢查。

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