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到底是不是？看看這篇就懂了！

我這臉上這個痣不好看，長正中間，想去點掉。

誒誒誒，你可別激動了！小心點出黑色素瘤啊！

啊？真的嗎？界妹在上皮膚性病學(xué)的時候，臨床老師就叫我們趕緊去處理身上的痣，小心哪天給癌變了。究竟什么樣的痣需要引起警惕呢？今天，皮膚科醫(yī)生蘇老師就來給大家介紹介紹~

我們身上的痣，竟然有這么多種！

老百姓常說的痣，在醫(yī)學(xué)上則稱為黑素細(xì)胞痣，又稱色素痣，有先天性和獲得性兩大類。獲得性痣可分為普通和不典型，并還有其他幾種異型，包括暈痣、藍(lán)痣和Spitz痣。

與痣形成有關(guān)的因素有：遺傳（有形成大量痣的家族傾向）、日曬、皮膚類型（在淺膚色的人群中，痣的數(shù)量會更多）等。

一、獲得性黑素細(xì)胞痣（acquired melanocytic nevus）是臨床最常見的黑素細(xì)胞增生性良性腫瘤，是由于色素細(xì)胞在神經(jīng)嵴到表皮的移動過程中產(chǎn)生偶然異常所引起。

臨床表現(xiàn)為：

圓形或卵圓形；

形態(tài)規(guī)則、對稱且邊界清楚；

色素沉著均勻；

直徑一般小于6mm。

病程常出現(xiàn)在出生6個月后，兒童期和青春期數(shù)量明顯增加，20多歲時達(dá)到峰值，之后隨年齡的增長慢慢消退。

獲得性黑素細(xì)胞痣（圖源：VisualDx）

二、惡性黑素瘤（malignant melanoma）是黑色素細(xì)胞來源的惡性腫瘤，惡性程度高。

組織學(xué)分型包括:

①淺表擴散型黑素瘤；②結(jié)節(jié)型黑素瘤；③惡性雀斑樣黑素瘤；④肢端雀斑樣黑素瘤;與其他幾個變異型⑤無色素性黑素瘤；⑥spitz痣樣黑素瘤；⑦促纖維增生型黑素瘤；⑧色素合成型（動物型）黑素瘤等。

黑素瘤臨床分為5期：0期是原位(上皮內(nèi))黑素瘤，Ⅰ期和Ⅱ期是局部侵襲性皮膚病變，Ⅲ期是區(qū)域淋巴結(jié)病變，Ⅳ期是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變。

多數(shù)Ⅰ期薄層黑素瘤患者經(jīng)過治療后有望獲得較長的生存期，并且很可能獲得治愈；而Ⅱ-Ⅳ期的黑素瘤很可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以預(yù)后較差。

黑素瘤

（圖源：VisualDx）

如何鑒別惡性黑色素瘤和色素痣？

一切可疑色素性皮損都應(yīng)接受皮膚鏡檢查，該技術(shù)可以提高臨床診斷黑素瘤的敏感性和特異性。

皮膚鏡診斷方法主要有：模式分析法、ABCD法、Menzies法和7分列表法、CASH診斷法及3分測評法等。

目前臨床常用的ABCD法評分：

A：不對稱（Asymmetry），使用兩條互相垂直的直線將皮損平分，對稱為0分，一條軸線兩側(cè)不對稱為1分，在兩條軸線兩側(cè)不對稱為2分。

B：邊界不規(guī)則（Border irregularity），評估皮損和正常皮膚之間的邊界是否存在突然中斷的情況。可以把皮損看成一個餡餅，分成8份。每個出現(xiàn)色素突然中斷的部分記1分。因此，邊界評分范圍是0-8分。

C：顏色斑駁（Color variegation），皮損內(nèi)出現(xiàn)以下6種顏色之一記1分：白色、紅色、淺褐色、深褐色、藍(lán)灰色、黑色。顏色評分范圍是1-6分。

D：結(jié)構(gòu)（Dermoscopic structures），存在以下5種結(jié)構(gòu)之一記1分:色素網(wǎng)、無結(jié)構(gòu)區(qū)域、樹枝狀條紋、點狀條紋、球狀條紋，得分1-5分。

各項的得分乘以加權(quán)系數(shù)后相加得到最終皮膚鏡分?jǐn)?shù)（TDS）。

TDS=（A×1.3）+（B×0.1）+（C×0.5）+（D×0.5）

TDS<4.75為良性；TDS為4.75～5.45之間是可疑皮損，需密切隨訪或切除活檢；TDS>5.45高度懷疑惡性黑素瘤。

獲得性黑素細(xì)胞痣的皮膚鏡檢查

（圖源：VisualDx）

黑素瘤的皮膚鏡檢查

（圖源：VisualDx）

民間點痣，真的可信嗎？

點痣通常都是使用強酸、強堿性藥水來處理，有些美容院會使用電離子筆來治療。

而這樣的治療通常容易復(fù)發(fā)，也會留下疤痕，并且有可能弄巧成拙，惡性黑素瘤被當(dāng)成痣給點了。

所以，不推薦民間點痣，要處理色素痣還是需要靠專業(yè)的皮膚科醫(yī)師，因為早期檢出黑素瘤對改善患者結(jié)局和拯救生命至關(guān)重要。

痣應(yīng)該如何治療呢？

多數(shù)獲得性痣可終生保持良性，除了定期觀察，一般無需治療。

祛除痣的標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)切除，但為了美觀需要，擔(dān)心手術(shù)切除后瘢痕增生的良性痣（TDS<4.75）患者，偶可考慮選擇QS紅寶石、QS翠寶石或QS Nd：YAG激光治療。可疑皮損（TDS>4.75）建議切除活檢。

因為激光治療的深度可以達(dá)到或超過部分黑素細(xì)胞痣的痣細(xì)胞所在深度，所以臨床治療效果較好。相比之下，使用強酸、強堿性藥水和電離子筆，來破壞、燒灼表皮，可能治療達(dá)不到痣細(xì)胞所處的深度，所以更容易復(fù)發(fā)，腐蝕破壞過度，也有顯著疤痕形成的風(fēng)險。

有些學(xué)者認(rèn)為摩擦、腐蝕、冷凍、激光等局部刺激下，容易促進(jìn)黑色素細(xì)胞的惡變，但目前文獻(xiàn)報道的證據(jù)不多，仍存在爭議。

因為不管激光治療還是手術(shù)切除，均有報道術(shù)后出現(xiàn)黑素瘤的病例，而且目前也無確切機制證明各種治療與黑素瘤的因果關(guān)系。所以筆者認(rèn)為治療方案不應(yīng)該一刀切，認(rèn)為手術(shù)切除就一定是最安全的，而是首先評估皮損，與患者溝通，最終制定出最合適患者的方案。

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[4].孫秋寧.劉潔.協(xié)和皮膚鏡圖譜.人民衛(wèi)生出版社.

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